淺談兒童的急性發炎性呼吸道阻塞

兒童的急性發炎性呼吸道阻塞

病毒性哮吼(viral croup，laryngotracheobronchitis)

　　多發生於6個月到5歲之間的幼兒(在較大之兒童，其症狀較輕)，好發在較冷的季節(在台灣一年四季皆有，但仍以冬季居多)。病原體以副流行性感冒病毒最常見，其他如呼吸道融合病毒、流行性感冒病毒、腺病毒等。

　　初期症狀與上呼吸道感染相似，隨後咳嗽加劇，出現聲音沙啞、狗吠式咳嗽、喘鳴(stridor)、胸骨上凹陷等典型症狀。症狀常在夜晚較厲害。病情輕重不一，嚴重者會缺氧發紺。

　　診斷在胸部X光可見到聲門下狹窄，呈現尖塔狀影像(steeple sign)。要與會厭炎、細菌性氣管炎區分，尤其是當對於一般的哮吼治療反應不佳時。

　　治療上要使用吸入性腎上腺素與注射型或口服類固醇。預後大都良好。

會厭炎(epiglottitis)

　　發炎部位在會厭上方和附近組織。好發年齡為2~7歲。致病病原體包括b型流行感冒嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、A型或C型化膿性鏈球菌。

　　典型症狀是突發性的高燒、吞嚥困難、流口水、發聲困難、吸氣性喘鳴(stridor)，很快的進行到呼吸窘迫。

　　診斷由咽喉鏡可看到大而紅腫的會厭，但絕大部分病例是由胸部X光看到尖塔狀影像(steeple sign)，再於頸部側面X光看到會厭腫脹出現拇指徵象(thumb sign)，而加以懷疑。咽喉拭子的細菌培養、尿液抗原檢測也有幫助。

　　治療上由於考量流行感冒嗜血桿菌的抗藥性，要先使用Augmentin、Ceftriaxone或Cefotaxime治療，再依培養報告調整。為避免呼吸道阻塞，有時需要氣管內插管或氣管切開。使用類固醇或吸入性腎上腺素對其無療效。

 

細菌性氣管炎(bacterial tracheitis)

　　主要因細菌在氣管內引發炎症反應，造成聲門下明顯腫大，氣管內有很多化膿性分泌物，形成一層膜狀物，因此也被稱為假膜性哮吼。3歲以下居多，也會產生致死性呼吸道阻塞。病原體主要是金黃色葡萄球菌、流行感冒嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、A族化膿性鏈球菌、卡他莫拉菌(Moraxella catarrhalis)等，但少數有綠膿桿菌。

　　它通常也是發生在一個病毒性感染之後，一開始表現像病毒性哮吼，接著出現高燒、呼吸窘迫、甚至呼吸道阻塞到需要插管的程度。大約有一半患者合併有肺炎。

　　診斷要由氣管鏡檢查看到氣管內膜狀分泌物，並由培養找到病原菌。

    治療上必須給予抗生素，可先使用Augmentin、Ceftriaxone或Cefotaxime治療，再依培養報告調整。為避免呼吸道阻塞，有時需要氣管內插管或氣管切開。使用類固醇或吸入性腎上腺素對其無療效。

　　因為後兩者的預後與病毒性哮吼差異很大，因此對於一般的哮吼治療反應不佳、孩童活動力差以及持續高燒時，要特別留意後兩者的可能性。

(摘錄與編修自2007年李淵順醫師在聖保祿醫院對護理人員上課的講義)

淺談兒童的上部呼吸道感染

兒童的上部呼吸道感染

感冒(common cold，URI，nasopharyngitis)

　　屬於急性高傳染性的病毒性疾病，也是最常見的感染性疾病。潛伏期約2天到1星期，主要症狀有發燒、流鼻水、咳嗽、鼻塞、鼻水倒流，甚至呼吸道外症狀，如嘔吐、腹瀉、頭痛、肌肉酸痛等等。病程約7天，不過鼻分泌物、咳嗽可持續2星期以上。

　　治療上以症狀治療為主，不需要給予抗生素。除非黏稠化膿性鼻分泌物持續10~14天以上，這時考量鼻竇炎之可能性，以及有急性中耳炎時，才給予抗生素。

　　併發症包括急性中耳炎、中耳積水、鼻竇炎、下呼吸道感染。

 

咽炎及扁桃腺炎(pharyngitis/tonsillitis)

　　最主要的症狀是喉嚨痛，百分之七十是病毒感染，A族鏈球菌是唯一常見的細菌。

(1)EV病毒：會引起淋巴腺腫，甚至表現出感染性單核球過多症。

(2)腺病毒：可能引起咽喉結膜熱。

(3)A族鏈球菌：以5~10歲居多，常有軟顎出血點，有時會有猩紅熱表現。猩紅熱是報告傳染病，使用抗生素超過一天，則無感染力。

　　治療上，病毒性的只需症狀治療，鏈球菌則需以penicillin治療10天。

 

中耳炎(otitis media)

　　這是6歲以下幼兒非常常見的問題，6歲以上因耳咽管功能趨成熟，發生率就逐漸減少。中耳炎通常併發在呼吸道感染之後，其病原體主要是細菌，以肺炎鏈球菌、未分型之流行感冒嗜血桿菌及卡他莫拉菌(Moraxella catarrhalis)三者最多，但亦有約5%是單獨的病毒感染造成。可分成急性中耳炎、中耳積液及慢性化膿性中耳炎。

　　臨床表現通常是在呼吸道感染後幾天，突然發生耳痛、發燒、全身不適、聽力損傷，少數會耳鳴、眩暈。耳朵流膿是耳膜穿孔後膿液流出的表現。

　　急性中耳炎的治療是使用抗生素，療程為10~14天。對於中耳積液長達3個月以上或併有聽力受損、眩暈耳鳴之患者，給予鼓膜切開術和放置通氣管治療。

 

鼻竇炎(sinusitis)

　　在兒童，咳嗽與鼻涕是鼻竇炎最常見的症狀，較大之兒童或成人則會有頭痛、顏面腫痛之症狀。一般上呼吸道感染的症狀多在7~10天改善，若持續7~10天以上不見改善則需考慮急性鼻竇炎。持續超過3個月則是慢性鼻竇炎。少數病程不到10天而診斷為急性鼻竇炎者，常為持續高燒、流鼻膿、頭痛、眼眶周圍腫痛的病患。咳嗽常在夜晚躺下時加劇，這與鼻涕倒流有關。

　　可以是病毒性或細菌性，急性鼻竇炎的致病菌和中耳炎類似。治療是使用抗生素至症狀緩解後7天，常需14~21天。生理食鹽水灌洗可以加速分泌物排出，使腫脹減緩(僅適用於較大而能配合的孩童，較小且不能配合之孩童需小心嗆傷)。

(摘錄與編修自2007年李淵順醫師在聖保祿醫院對護理人員上課的講義)

淺談兒童的下部呼吸道感染

兒童的下部呼吸道感染

支氣管炎(bronchitis)

　　急性支氣管炎多由病毒引起，部分亦可能由百日咳桿菌、黴漿菌引起，但也可以是病毒感染後繼發細菌感染。

　　症狀先由乾咳開始，3~4天出現流鼻涕，接著轉為咳嗽有痰。患者可能發燒、胸口灼熱、全身不舒服，一星期左右後症狀逐漸消失。診斷是靠臨床診斷，CXR也可幫助。

　　一般僅需症狀治療即可，無須使用抗生素，除非是懷疑細菌性感染。

 

細支氣管炎(bronchiolitis)

　　這是細小支氣管因發炎阻塞所致，呼吸道管壁水腫增厚及黏膜為發炎細胞所浸潤，管徑因而縮小，阻力增加，呼吸變得急促有哮鳴聲(wheezing)。

　　病房因此症住院的孩童佔相當高的比例，好發在2~3歲以下，冬季和初春是流行季節。病原體最主要是呼吸道融合病毒，其他還有副流行性感冒病毒、流行性感冒病毒、腺病毒、鼻病毒、腸病毒、披衣菌、黴漿菌等。

　　症狀一開始是輕微的上呼吸道感染症狀，2~3天後出現下呼吸道感染症狀，如呼吸淺快，呼吸困難、哮鳴聲、胸骨上或肋骨下凹陷、鼻翼搧動。

　　診斷是依據臨床症狀，治療上除了症狀治療藥物外，可以給予高溼度氧氣、適當水分補充、吸藥治療、物理治療。

 

肺炎(pneumonia)

　　依侵犯的解剖部位可分為大葉性肺炎(lobar pneumonia)、支氣管性肺炎(bronchopneumonia)、間質性肺炎(interstitial pneumonia)。

　　病原體包括細菌性、病毒性，以及其他如黴漿菌、披衣菌等。其中最多的還是病毒。較會呈現急性病容與併發症的是細菌性。

　　診斷是依臨床表現與CXR來判斷。區分是哪種病原體可利用痰液檢查、血液檢查(WBC/DC、CRP、B/C、血清抗體、血液凝集試驗)、尿液抗原檢查。

　　治療上，如是病毒性則以一般支持性症狀治療即可，細菌性則要輔以抗生素治療。

(摘錄與編修自2007年李淵順醫師在聖保祿醫院對護理人員上課的講義)